對男人來說，不舉是難以言喻的痛，別說是向醫生求助，就連跟身邊人談起都不願。不過，與自尊相比，性命似乎更為重要──性功能障礙隨時是冠心病的前兆，眾所周知年齡、吸煙或肥胖等因素，都可令冠狀動脈血管腔內閉塞或收窄，導致流到心臟的血流下降；男性性器官血管比冠狀動脈為幼，一旦發生血管收窄，可能首先就在性器官出現徵狀。公仔箱論壇" D! ~8 ^2 t0 Y. |
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由於諱疾忌醫，大多數男性有不舉情況時，寧願悄悄往藥房購買壯陽藥，或試盡一切道聽途說的方法。其實性功能障礙不外乎幾大原因，包括性慾不足，神經線、荷爾蒙與血管未能配合，或是有隱性心臟病。性慾可隨年齡上升而變少，糖尿病、脊椎受損或曾接受前列腺癌手術的人士，由於神經線或已受影響，即使撫摸陰莖也未能帶來刺激。
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# P) V; Z) j6 d* K; E糖尿病是高危因素
: ? }- e8 \7 t0 [" g已知有心臟病、糖尿病、高血壓、有吸煙習慣及須服用血壓藥，對陰莖泵血功能亦有一定影響。男性荷爾蒙也可因年老而減少。另一方面，有隱性心臟病或須服脷底丸（硝酸甘油）的人士，如果服食壯陽藥，有機會產生相沖作用，導致血壓下降，可有性命之虞。當然，心理因素如壓力過大、情緒抑鬱或焦慮，或者與另一半關係不諧時，可對性功能帶來負面影響。os.tvboxnow.com3 L2 x c$ p3 ^- ^) k1 Y. l1 S. t
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早在2008年，本地一項大學研究便指出，男性糖尿病患者有性功能障礙的，較有風險出現心臟病，相比沒有性功能障礙的糖尿病患者為高。該研究花了4年時間跟進二千多名二型糖尿病患者，當中有27%有性功能障礙如性行為時陰莖未能完全勃起或持久勃起。4年期間，有123名患者出現心臟病，須要接受「通波仔」（心臟導管手術）或心臟搭橋，更有患者出現心臟動脈栓塞引起的心絞痛、心臟病甚至是死亡。tvb now,tvbnow,bttvb" U9 k" e* n' ^7 C; V" {: J
8 O0 P& Z, g( r4 _- K近年外國亦有研究針對男士性功能障礙與心臟健康的關係。2013年1月一篇刊登在《刺針》的文章指出，男性在40歲以後有性功能障礙是很常見的，成因包括糖尿病、高血壓及吸煙，如果男性能成功戒煙，對不舉可有一定程度的改善。最重要的是，不舉病人慣常只接受泌尿科的檢查及治療，但在沒有心臟病的情況下，亦考慮心臟檢查或心臟科醫生意見。至於泌尿科的角色是幫助男性恢復正常性功能，可以重新勃起。os.tvboxnow.com: K3 P2 ]! N8 a: s& Q7 s
1 c2 ]' j0 s. {6 qos.tvboxnow.com只要病人沒有藥物相沖，泌尿科醫生經評估後都會先施以藥物治療幫助「泵血」，令血管擴張，使血液停留在陰莖上。口服藥含PDE5-inhibitor，為常見的治療性功能障礙藥物，可抑壓細胞內酶（phosphodiesterase 5），維持血管放鬆，令更多血液泵入陰莖。病人須在行房前一兩小時口服藥物，通常要處方4至6次後才可評估藥物對個別患者的功效。覆診時醫生會詢問勃起時硬度、行房頻率、有否射精及可有滿足感，再決定接下來的治療方案。別以為藥物萬能，還須有正常行房程序如前戲等來刺激。
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當然，並非每個有冠心病的男性必然不舉，但引起性功能障礙的因素可以是重疊的，例如是年齡及糖尿病等，而這些因素亦與冠心病有所聯繫，因此有心血管問題的男性，可比其他男性更易出現性功能障礙。從以往一些外國研究指出，大約50%的急性冠心病的男性曾有性功能障礙的症狀，幾乎70%的病例，在被診斷出冠心病3年前已經出現性功能障礙的症狀。但在香港的臨床經驗，每100名冠心病男病人當中，就只有4至5個有此問題，實際數字應該是更高的──但很多男病人都不會向醫生坦言有不舉困擾，這現象在公立醫院中尤其明顯，男病人絕不肯跟女醫生道明一切；就算苦等到男醫生應診，也要待護士離開後，才吞吐講出事實。os.tvboxnow.com3 z9 T0 u5 l; O6 A& u' P
" I4 Z* |, v( m8 N8 I% O1 L: W早期治療阻惡化
5 O8 e* _. E8 f l$ q' M4 s9 e3 w公仔箱論壇如能在血管收窄初期求診，沒有糖尿病或神經線病變，冠心病徵狀不明顯，在治療下有機會令不舉情況不再惡化。但要注意的是，泌尿科藥物可與放鬆血管的脷底丸相沖，令病人血壓過低，帶來性命危險，因此心臟科醫生必須清楚了解病人有否服用另一專科的藥物。若病人已確診冠心病，須服用β受體抑制劑預防病發，有可能令性功能障礙惡化，因此藥可使勃起硬度下降。有些重視性生活的病人，因性功能障礙而承受痛苦及壓力。其實生活質素與控制病情並非只能選擇其一，現時有多種治療心臟病的藥物，病人因藥物引發出性功能障礙時，只要跟醫生提出，其實在可能範圍內仍可選擇其他藥物或重整份量。當然如冠心病病情嚴重，在藥物上未必有太多選擇，病人亦要接受現實。
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/ l. G" O- _$ v9 u4 T手術並非必須的，如果病人血管收窄程度為中度或以下，徵狀不明顯，並能改善生活習慣，如戒煙、戒酒、有適量運動等，以及有效控制糖尿病，便可以藥物應付病情。但徵狀已經出現，有中度或以上的血管收窄，就有需要接受冠狀動脈介入手術（通波仔）；血管收窄情況嚴重，主幹血管亦已栓塞，可能要進行冠狀動脈搭橋手術。
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醫好都怕「馬上風」？% k1 F5 _) Q$ J( E# _1 J6 a
固然心血管健康與性功能有一定的關係，但有些病人未必是生理上不舉，而是因為心理上障礙。有病人經歷過心臟病發，即使已接受治療，惟因害怕「馬上風」，心臟無法負荷性行為，於是未能放心享受性歡愉。這種想法是錯的，心臟病發後並非不能行房。病人可接受體力評估，如能行4至5層樓梯，即有足夠體力應付性行為，而病人亦可尋求性復康的服務，了解在什麼程度及方式下可繼續魚水之歡，甚至心理學家也能化解病人憂慮。' \3 [( z. S1 u6 e
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發表於 2016-2-20 08:41 AM
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