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[香港] 港大破禁移植「乙肝」救人 取自屍體 全球首宗年內施手術

本帖最後由 serrurier 於 2014-4-21 10:38 PM 編輯
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' y: g6 t- @! r- |" Gtvb now,tvbnow,bttvb港大破禁移植「乙肝」救人 取自屍體 全球首宗年內施手術
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香港肝移植技術再有突破,香港大學肝移植團隊接受本報專訪透露,香港已籌備好進行全球首宗捐贈者為乙肝病人的屍體肝移植,技術針對普通肝病、肝癌和急性肝衰竭等三類病人,預計每年進行的屍肝移植數目會增加一成,手術已經通過港醫管局器官移植中央委員會審核,正等候道德委員會開綠燈,團隊估計今年內會完成首宗手術。% x2 Q  K! ?" d1 f1 l

) I: ?% `8 [. w# U% [tvb now,tvbnow,bttvb為了救人,香港可以去到幾盡?港大肝移植團隊每個肝臟都用得很盡,捐贈者年紀大、心臟曾經停頓、用過強心藥,甚至患有脂肪肝,外國醫院已視這些為高風險因素,但香港不當一回事,香港年紀最大的屍肝捐贈者是七十六歲,進行移植的脂肪肝最高比例曾達百分之六十。os.tvboxnow.com! v; X: p4 Q5 s
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今次手術突破,是進一步容許乙型肝炎病人捐贈肝臟進行移植。港大外科學系系主任盧寵茂表示,一直以來乙肝病人,不但不可以捐贈,連移植手術都不可以,「即使你給他一個好靚的肝臟,他都會很快感染新肝」,後來出現抗肝炎病毒藥物,解決了這個「不可以」,新藥物由七年使用至今,百分百成功控制移植病人的乙肝病毒複製,基於藥物突破,團隊考慮容許乙肝病人捐出肝臟給乙肝病人。公仔箱論壇8 J" f: O1 z' b9 n8 R/ B1 k1 t
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須電腦掃描 證屍肝無癌公仔箱論壇& o( s6 \; _; A  g2 T
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香港現時約有百分之八的人身體帶有乙肝病毒,需要接受肝移植的病人中,七成半都是由乙肝引起疾病,瑪麗醫院肝膽胰外科顧問醫生竺兆豪說:「如果乙肝患者的遺贈肝肯捐,應該是比較大的來源可以增加捐贈比率,平均每年約有四個病人,願意捐肝後發現為乙肝帶菌者,過往不接受他們,現在希望包括這班病人,以去年四十個病人為例,大約增加一成病人受惠。」
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港大肝膽胰外科及移植組教授陳詩正表示,現時團隊已經為移植手術設計好移植方案,他們目標是希望找出乙肝病毒不活躍。沒有肝硬化、沒有肝癌的病人,故此從捐贈者取出肝臟前,必須進行電腦掃描,確定沒有任何隱藏的腫瘤;取肝時間,可以觀察有沒有肝硬化,取肝時撿走部分組織化驗,由病理科醫生確定沒有明顯纖維化、脂肪肝等。公仔箱論壇2 T3 `$ w% I7 R8 m

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新手術其中一個挑戰是整個手術需要協調醫院多個部門,故「乙肝移植」只會於日間進行,於是夜間腦死亡的病人需要透過維生儀器維持供血至日間,電腦掃描也只會在仍然供血時間進行,十五分鐘後知道結果;至於活檢就會於取肝時間同時進行,全部都不會增加缺血時間,手術風險相信與過往的移植手術一樣。公仔箱論壇: L" m% V  ^: z; M7 c9 M# G0 m9 l

, c. {# |) b9 Q待道德會批准 年內進行
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受惠病人方面共有三類,第一類是普通肝病病人,肝移植輪候冊未必準確反映他們病況,他們肝功能不是很差,不過可能因為肝硬化導致大量腹水,差不多每兩星期要到醫院放腹水;第二類是肝癌病人,他們的肝功能不差,但又不能承受大範圍切除手術,家人很多時是乙肝帶菌者不能捐出活肝,屍體乙肝可以是他們的希望;第三類是急性肝炎肝衰竭病人,假如這類病人沒有活肝移植,十個有九個會死亡;估計這三類病人佔了所有病人大約三、四成,他們以往很可能都沒有移植機會。盧寵茂補充指,手術首選是香港居民,如果最後無香港人願意接受,就可以幫到其他地方例如澳門居民。; ~+ s$ Z9 a& q4 B7 E5 X) I
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整個手術已經通過醫管局器官移植中央委員會的審批,現時交由道德委員會批核就可進行,團隊估計今年可以進行首宗手術。
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1%患癌風險 須簽生死狀公仔箱論壇9 k+ ^5 O# _; ]) ]% ]" H

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乙肝移植手術的幕後功臣,其實是新抗病毒藥物,醫生相信藥物可將肝炎復發風險降至零;此外,移植帶有病毒的遺贈肝,同樣會增加之後患上肝癌風險,不過新手術仍為病人打開一條生路,而病人也須要簽署有關的手術同意書,了解手術帶來的額外風險。% H$ e: x3 b$ V7 z& P( P+ ^

8 S7 e% y, X; g6 {' ktvb now,tvbnow,bttvb維持服藥 乙肝零復發公仔箱論壇- A* D/ M2 w* w9 Y% E
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「我們不是賣藥,不過沒有這些新藥,我們真的做不到。」盧寵茂介紹移植團隊中這位不做手術的內科醫生──瑪麗醫院腸胃肝臟科專科醫生馮恩裕,他解釋,上一代抗病毒藥物「拉米夫定(Lamivudine)」容易出現抗藥性,病人服用一段時間後,病毒可變種再繁殖,於七年開始,相繼使用兩種新藥「恩替卡韋(Entecavir)」和「替諾福韋(Tenofovir)」,將抗藥性降低至少於百分之一。
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七年開始使用新藥至今,沒有一個病人乙肝復發,藥物百分百控制病毒,他對新手術很有信心:「病人手術之前會一直食抗乙肝藥物,之後會一路食住藥,乙肝復發率應該是零。」不過,現時並無臨數據顯示,本身患有乙肝的病人,接受帶有乙肝病毒的肝臟後,乙肝復發率是否會增加,盧寵茂表示他們需要有病人數據後才可跟進這方面的風險。os.tvboxnow.com- U8 ?& P8 S  p

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盧寵茂表示還有額外風險:「我們要告訴接受者,如果你用無肝炎病毒的肝,風險純粹是血液裏面的少量病毒有機會感染新肝,但如你用有肝炎病毒捐贈者肝,肝臟本來已經有病毒,病毒可能存在一段相當長的時間,將來的風險是有分別,一來是本身病毒已經破壞了肝,另一個風險是病毒基因改變會引發肝癌。」陳詩正補充指,肝炎病毒在身體內侵略肝臟細胞,一年就有百分之一的機會變成肝癌。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& k; a& r2 S/ N- Q

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另一方面,乙肝病人可否進行活體肝移植救家人?外國曾經有個別病例,不過團隊認為風險太高,陳詩正解釋說:「活肝移植最基礎是保障捐贈者的身體健康,從肝炎帶菌者身體取出一部分肝臟,手術對他的危險性較高,另一方面他捐贈了右肝,左肝十年後、二十年後產生肝癌,到時不可以做切除,只可以做肝移,我們是不可以接受。
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首創多項技術 「我們教外國」公仔箱論壇3 O4 G( s4 W7 J7 s- }9 z1 z7 J
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香港肝移植屢有突破,一切源於香港擁有獨特的不幸。中國是乙肝大國,香港病人數目也多,另一邊香港屍肝捐贈率僅有外國的兩、三成,病人活於絕望中,肝移植團隊唯有在科研上不停進步。香港引入了很多外國的科研技術,但在肝移植方面,盧寵茂說:「應該是我們教外國。」
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0 {/ S, U6 u" c/ Y% Z* N, y7 K( r盧寵茂:現時團隊98
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記者問盧寵茂,乙肝移植可有外國病例依從?盧寵茂笑着說:「很多東西不一定是外國教我們做!」他接着解釋,全球由八十年代至今,多個移植中心都曾進行零星的乙肝移植個案,當時並無有效的抗病毒藥物,有關個案都是非正常的做法。如今,香港設計整個移植方案刻意進行乙肝移植,又是另一個世界第一。5 A* Z8 M+ H) Q1 H
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他稱乙肝移植對香港的貢獻尤其大,香港等候移植病人多,不過屍肝捐贈率卻只及外國的兩成至三成,香港現時是另闢蹊徑,找出乙肝捐贈者,外國不用這些肝沒有影響,因為外國乙肝病人少,但中國是乙肝大國,香港每十個捐贈肝,就有一個因為乙肝需要放棄。
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* r9 {, m7 K* [& `' F" D* j6 }os.tvboxnow.com香港教懂外國手術和治療方法很多,過往成人活體右肝葉移植是香港的成名作,控制乙肝方面,外國人用免疫球蛋白,一針一萬三千元,香港用單一抗病毒藥物,成效一樣顯著,價錢卻便宜一大截,只需一千元一個月,外國也開始跟使用。
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: ]! _# A+ [# D" Q6 s5 t: ^os.tvboxnow.com盧寵茂形容現時肝移植團隊是九十八分(肝移植手術成功率為百分之九十八),加一、兩分十分困難,故此希望改善病人的長遠存活率,例如減少癌症出現或者復發;另一方面是進一步降低抗病毒藥物的費用。 
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鐵醫柔情:仔女需要你8 l8 ~. G( T- z( y3 N6 c2 q- A: B# p

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/ f$ i$ F7 ?! J- v  d( K瑪麗醫院換肝團隊七個醫生可以獨立換肝,當中屬於高手中的高手有四人,光環背後辛酸不少,有人半夜三更出去工作,亦有醫生對盧寵茂說「我剛剛做完手術,現在回家交人」,團隊中的竺兆豪育有兩名子女,都不足十歲,說起竺醫生,盧說:「好在我自己有仔女,我不會叫人不理家人,我覺得這方面可以平衡,仔女這個時候需要你。
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半夜三更出去工作
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盧寵茂人稱鐵醫,他對外科醫生期望很高:「做一個外科醫生,要很投入,家庭會有犧牲,病人對你有很高期望,我相信家人明白。這些人在醫學院畢業,到做肝移植醫生,這個過程,家人已經訓練好,明白他會半夜三更出去工作,又或者一個很長手術,很夜未能收工。」% ^! M; g. p4 m* p2 \8 A+ s5 U
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說到家人,特別是子女他顯出柔情:「小朋友細個會需要你,你有機會要盡量給他們時間,我個女以前在英國讀書,她放假回港,夜晚兩、三點因為時差睡不着,叫我跟她遊車河,食魚蛋粉,我都會照去。」盧寵茂對竺兆豪也是肝膽相照,竺兆豪現時育有一子一女,都未滿十歲,盧着竺趁子女上中學前,多陪家人。竺說:「最慘是他們知道爸爸要返工,放假時問陪不陪到他們去迪士尼,這個好難話唔得,如果有交叉換肝就唔得,但總有日子得閒。我做了醫生十幾年,仍然學緊做爸爸。」+ }, O1 f, R* {9 T
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這位竺醫生,盧寵茂眼中是「高足」:「整個肝移植訓練,其他醫生一般需要四年,他(竺兆豪)三年就掌握好了,外科手術不單是科學,更加是藝術,新的肝膽胰外科醫生進行同樣的訓練,有些人可以短時間內把握技術,有些人培訓多五、十年,他不能獨立做這個手術。」
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現時的肝移植團隊中,可以獨立做手術的共有七人,高手中的高手盧寵茂心目中有四個:「能夠屍肝、活肝、右肝、左肝,捐贈者、接受者,都做到的,我心目中有四個。」
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現時有興趣加入團隊的醫生亦很多,並無青黃不接的情況,「我跛了(盧寵茂早前因腳傷休假超過一個月),你無聽過出現問題,繼續進行移植,我可以話你聽,我們未試過棄置屍肝,活體肝移植都可以安排,交叉移植都可以進行。香港醫生公家很多要出去,不過私家做不到移植,我們有團隊有優勢。
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