硬皮病又称系统性硬化症。硬皮病临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。各年龄均可发病，但以20-50岁为硬皮病发病高峰。女性硬皮病发病率约为男性的3-4倍。os.tvboxnow.com! N. g8 ?/ t S2 C& ^7 y
硬皮病属于中医之“皮痹”、“肌痹”之范畴，硬皮病主要是由于素体阳气虚弱，津血不足，抗病能力低下，外被风寒诸邪浸肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革，萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍，汗毛脱落等症状。皮痹日久不愈，发生内脏病变。tvb now,tvbnow,bttvb- {6 x% \5 l1 W: H) L7 K. w
【病因病机】硬皮病硬皮病病因、病机不明，可能与下列因素有关：
. n/ T! o" \- O. G公仔箱論壇1、遗传：在硬皮病患者中，某些HLA-Ⅱ类抗原表达较常人明显增高。公仔箱論壇6 c! B4 {& m' D5 f3 A+ j/ P0 K
2、化学品与药物：如聚氯乙烯，有机溶剂、硅、二氧化硅、环氧树脂、L色氨酸、博莱霉素、喷他佐辛等可诱发硬皮与内脏纤维化。tvb now,tvbnow,bttvb' @! m: S# ]8 ~! w+ P7 M
3、免疫异常：硬皮病存在体液免疫和细胞免疫异常，在患者血清中可查到特异性抗Scl-70自身抗体。说明硬皮病的发生与免疫紊乱密切相关。
% v& P: z# Q H. B: ~公仔箱論壇4、结缔组织代谢异常：硬皮病特征性改变是胶原产生过多，皮肤中胶原含量明显增多。
1 _9 g+ p6 x4 F0 ~7 S4 N" E5、细胞因子的作用：某些细胞因子参与本病的发病，如转化生长因子、表皮细胞生长因子，血小板衍生生长因子等。os.tvboxnow.com; c/ J5 ?2 ?5 E5 d4 l' k
6、血管异常：大多数硬皮病患者均表现有雷诺现象，病理学显示，小动脉和微血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞。( ]& S; K6 B. m$ q0 ?6 W$ G, N9 h6 c+ u
【实验室检查】硬皮病硬皮病可表现为贫乏，血尿，蛋白尿，管型尿，血沉增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高。os.tvboxnow.com' w; p0 S: G% z* ~* J- \/ L
免设检查：ANA阳性率>90%，主要为斑点型和核仁型，约20%抗RNP抗体阳性，约50%-90%CREST患者抗着丝点抗体（ACA）阳性，（标记性抗体），20%-40%系统硬化病患者血清SCL-70抗体阳性，（标记性抗体），30%病例RF的性，周围血T细胞总数正常或稍低，其中T辅助细胞增多，T抑制细胞减少。公仔箱論壇0 r+ }, n Y: m0 R" L
【主要症状】硬皮病一、硬皮病分类1）局限性硬皮病按皮损形态及分布又可分为：硬斑病、带状硬皮病、点滴状硬皮病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 J; ?2 F- L! u( X) l# b; g
2）系统性硬化症包括肢端硬皮病、弥漫性硬皮病、CREST综合征（包括肢端硬化和毛细血管扩张，钙质沿积，雷诺氏现象，食管蠕动异常症状，此为系统性硬化的一个类型，予后较好。）硬皮病二、硬皮病症状和体征：
) M/ A% {+ S! A, S- [1.局限性硬皮病硬皮病(1)硬斑病：初起为圆形、长圆形或不规则形、淡红或紫红色水肿性发硬片块损害。数周或数月后渐扩大，直径可达1～10cm或更大，色转淡呈淡黄或象牙色，周围常绕淡紫或淡红色晕。表面干燥平滑，呈蜡样光泽，触之有皮革样硬度，有时伴毛细血管扩张。局部不出汗，亦无毛发。损害可单个或多个。经过缓慢，数年后硬度减轻，渐出现白色或淡褐色萎缩性疤痕。可发生于任何部位，但以躯干为多见。在局限型中此形最为常见，约占60%。泛发性硬斑病罕见，其发生和发展类似斑硬皮病，但特点为损害数目多，皮肤硬化面积大，分布广泛而无系统性损害。好发于胸腹及四肢近端，但面、颈、头皮、前臂、小腿等处亦可受累。常可合并关节痛、神经痛、腹痛、偏头痛和精神障碍。少数患者可转为系统性硬皮病。tvb now,tvbnow,bttvb5 y+ a7 I" {! z3 |# ?4 o4 v
(2)带状硬皮病：常沿肢体或肋间呈带状分布，可为单条或数条，但头皮或面额部亦常发生，经过与片状损害相似，但皮损有明显凹陷，有时皮损下的肌肉，甚至骨骼可有脱钙、疏松、吸收变细。好发于儿童和青年，女性多于男性。5 P1 Z* e' v4 L) k; Q I/ ]
(3)点滴状硬斑病：多发于颈、胸、肩背等处，约绿豆至五分硬币大小，呈集簇性线状排列，其演变过程似硬斑病。表面光滑发亮，呈珍珠母或象牙色，周围有色素沉着，时间较久，可发生萎缩。此型比较少见硬皮病2.肢端硬皮病与弥漫性硬皮病硬皮病肢端硬皮病有雷诺氏现象，皮损从远端向近端发展，躯干、内脏累及少，病程进展慢，预后好；弥漫性硬皮病病变由躯干向远端扩展，雷诺现象少，内脏受累多。病情重，病变进展快，预后差。硬皮病(1)雷诺氏现象：为多数患者的首发症状，表现为指（趾）端遇冷或情绪波动时出现发白→青紫→变红三相改变，经保暖后可缓解；(2)皮肤：病变过程可分为水肿，硬化和萎缩三期。硬皮病水肿期：皮肤紧张变厚，皱纹消失，肤色苍白或淡黄，皮温偏低，呈非凹陷性水肿。肢端型水肿常先从手、足和面部开始，向上肢、颈、肩等处蔓延。在弥漫型中，则往往由躯干部先发病，然后向周围扩展。硬皮病硬化期：皮肤变硬，表面有蜡样光泽，不能用手指捏起。根据受累皮肤部位不同，可产生手指伸屈受限、面部表情固定、张口及闭眼困难、胸部紧束感等症状。患处皮肤色素沉着，可杂有色素减退斑，毛发稀少，同时有皮肤瘙痒或感觉异常。
" k* r$ m& F% f: Rtvb now,tvbnow,bttvb萎缩期：皮肤萎缩变薄如羊皮纸样，甚至皮下组织及肌肉亦发生萎缩及硬化，紧贴于骨骼，形成木板样硬片。指端及关节处易发生顽固性溃疡，并有患区少汗和毛发脱落现象。少数病例可出现毛细血管扩张。os.tvboxnow.com* \" O/ s {( n: V) Y0 C5 F# n4 J
上述皮肤损害在各种硬皮病中很为普遍，但值得指出的是，也有全无皮肤症状的硬化症存在。硬皮病(3)肌肉 受累并不少见，症状包括肌无力、弥漫性疼痛。有些病例可似发性肌炎的临床表现，肌肉受累明显者可发作肌萎缩。硬皮病(4)骨和关节先有关节的红肿痛者约占12%，在病程中发展成关节改变的占46%，表现自轻度活动受阻至关节强直以致挛缩畸形。手的改变最为常见，手指可完全僵硬，或变短和变形。指端骨的吸收可呈截切状表现。硬皮病(5)内脏消化系统：舌的活动可因系带挛缩受限，齿因根尖吸收变疏松，食管受累相当常见（45%～90%），表现为吞咽困难，多伴有呕吐、胸骨后或上腹部饱胀或灼痛感（因反流性食管炎所致）。胃肠道受累可有食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替等。硬皮病心血管系统：约61%的患者有不同程度的心脏受累。心肌炎、心包炎或心内膜炎均有发生。临床表现为气急、胸闷、心绞痛及心律失常，严重者可致左心或全心衰竭（亦可因肺部损害导致肺源性心脏病引起右心衰竭），甚至发生心源性猝死。心电图有异常表现。硬皮病呼吸系统：肺部受累时可发生广泛性肺间质纤维化，肺活量减少，临床表现为咳嗽和进行性呼吸困难。
" }$ l0 G1 c X' Z: L* Z# F, S: k" c4 ctvb now,tvbnow,bttvb泌尿系统：肾脏受累约占75%，可发生硬化性肾小球炎，出现慢性蛋白尿、高血压及氮质血症，严重时可致急性肾功能衰竭。硬皮病神经精神系统：少数病例有多神经炎（包括颅神经）、惊厥、癫痫样发作、性格改变、脑血管硬化、脑出血，以及脑脊液中蛋白增高和脑电图异常。& ?1 U' X! P) E# v
【诊断标准】tvb now,tvbnow,bttvb0 a6 o$ I6 A8 ~3 `. q
局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。硬皮病系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准：
$ }+ j0 o8 }; g9 H* F# c/ t5 G) [- oA主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。
+ `( F' l( \ U; e, f! yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。B次要标准：①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指；硬皮病②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；③双肺基底纤维化。 ?1 w% d& A) X! A0 [
凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性。硬皮病CREST综合征，具体其中5条症状的3条，或3条以上加着丝点抗体阳性可诊断。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 J4 E c# b6 f w+ U. f" @
【鉴别诊断】
: u3 b* y: y; {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（一）局限性硬皮病 需与下列诸病鉴别。硬皮病1.斑萎缩 早期损害为大小不一，呈皮色或青白色，微凹或隆起，表面起皱，触之不硬。硬皮病2.萎缩性硬化性苔藓 皮损为淡紫色发亮的扁平丘疹，大小不一，常聚集分布，但不互相融合，表面有毛囊角质栓，有时发生水疱，逐渐出现皮肤萎缩。硬皮病（二）系统性硬化症需与下列诸病鉴别。
% t3 \6 Z1 B4 ~5 _* p1.硬肿病：皮损多从头颈开始向肩背部发展，真皮深层肿胀和僵硬。局部无色素沉着，亦无萎缩及毛发脱落表现，有自愈倾向。
) t0 n+ U: ?& [2.混合结缔组织病：患者具有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎或多发性肌炎等病的混合表现，包括雷诺氏现象，面、手非凹陷性浮肿，手指呈腊肠状肿胀，发热，非破坏性多关节炎，肌无力或肌痛等症状。浸出性核抗原（ENA）和RNP的抗体均可呈高滴度阳性反应。硬皮病TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 E1 N6 X- i3 Z1 C6 u; z
硬皮病是一种以皮肤及各脏器硬化的结缔组织病。类似中医的“皮痹”，其发病与肺、脾、肾三脏关系密切。发病原因为寒凝经脉，腠理空虚，卫外不固，风寒侵袭，阻于皮肉经脉之间；或气滞血瘀，营卫失调，气血运行受阻，停留在经络血脉之间；或脾肾阳虚，阴阳失调，肌肤失于温煦，日久肌肉萎缩，坚硬如皮革。以上三种病因互相影响，互为因果。硬皮病 |
發表於 2010-8-21 08:59 PM
| 