[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
3 j' m: L2 Y- Q- m/ K( Z膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
; ?7 M7 x9 E; I( e! t, U& B/ W& }os.tvboxnow.com為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
' }" H% }: Z3 D4 d! ltvb now,tvbnow,bttvb
3 d, _( g; p7 O. J" X公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石
! e$ y: U! a% t* D& A5 b( ios.tvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
- I" t$ d) o" s" {! u' R門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
. ~9 {8 d8 D: N  t8 d, \tvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。os.tvboxnow.com- d( B' a$ D/ ?, ~
低油飲食，最能遠離膽囊炎os.tvboxnow.com( I- y+ Q. C# ^) C- W2 n
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
9 J# N% a) L1 l% J' `& x( M8 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 n% D& U( O* e7 z: e湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
2 O! j2 {8 R8 o) D  {3 Y  s6 r公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ b  l- Q! p9 O6 t! {, t! K
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。6 ~% p7 @, A6 [  c0 u
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
. M& ], s/ P9 x% M9 D6 [4 I2 ]太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
5 C& f$ h0 M6 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ x( Z% t, u; h2 k無膽飲食，術後調理要做好
' q0 d: q! o: p( q4 R0 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 l. Y  v3 ]9 g' e% z$ _8 \& y
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 T1 l1 \. o8 x! w; l- m/ A! d
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石
9 f+ _2 s7 L' l; F# L  _公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
' s. |6 q7 F/ G, d, Qtvb now,tvbnow,bttvb1 W) j" d0 A/ }4 ]- Q: O8 \* Y0 T
    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb9 h+ A$ r# j1 C- F$ \; W$ }
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb( i, s4 S/ X; V% z5 v6 F
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
' b5 F( g9 T" B4 w7 Ros.tvboxnow.com    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb4 B6 u: b! e9 c# x5 U
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。2 C& l& [) @5 O$ @5 ~, O; G
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。9 M2 @) H. B% f' a& j7 h
    （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇$ ]# a/ H. ~, d! B
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。; B! w1 j# |, K5 Z% V* \( `
    （六）傳染病：如傷寒。
8 _& u& a! S4 h0 e2 Y! F  O. v9 n公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
" }- S5 l6 h5 d4 W1 \    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
. \* Y/ K$ F% l4 A5 C6 b    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。6 I0 _1 v0 |5 t) e% G
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvb now,tvbnow,bttvb* v0 ]: Q( b# r6 D  w0 M% j0 B0 r3 y
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
1 p+ N) J& }7 B& x% `os.tvboxnow.com
, e7 I- @# ~6 M! Y- L5 N$ V- J% x公仔箱論壇    三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 F6 F( E2 g, K  A% ~
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。  x( J6 j' T% |6 J+ y+ p) |
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。! C; @$ n' t4 N  s) h9 u; H+ ^
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇8 r3 A9 Z3 @3 S$ ?7 q2 g' U/ h

* N7 h2 |1 v/ p3 k7 B. OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    四、常見症狀
9 V7 b/ k# n! Z! _. t7 Etvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。os.tvboxnow.com* E' ^  U5 W/ Z9 A" E
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。2 R8 b( [7 t9 H! {. d0 `6 s$ r
    （三）發燒或畏寒。
& t0 Y1 ~; N/ m' p# J% X/ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。1 v% s$ N  l4 b& M. ~- y
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。1 B7 I( m$ o/ {; Q7 w0 w! A4 x
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
: s" S( p! D% \- cos.tvboxnow.com8 t( P7 p8 h+ m& Z) Z  D
    五、檢查方法+ k: r8 `% m5 i: L( S+ }4 |
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb4 O+ |0 s2 S% O: i% D- g
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
: \: y7 w( {& U: n% g. ^4 H    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
2 g8 r# ^& G% ptvb now,tvbnow,bttvb    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。7 n6 J! l: u5 Y) {/ O" g' D
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。+ e/ A9 l, H& h  E6 ]5 _. O4 G5 v
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
1 Z& k; i7 \% j9 E! l; p公仔箱論壇公仔箱論壇% V8 E  p1 ]# w3 h2 Q3 ?
    六、併發症& r% H8 n. s# G$ h: @" W
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* w& ^4 F1 Z4 d- {9 a4 N

9 g0 O9 T6 u$ [8 p    七、治療方式公仔箱論壇  e  S3 ~2 ]& o0 V- u/ N& R
    （一）藥物治療$ X% P0 I# E1 X- q, ]1 e2 q; Y
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( p  @" H9 K' Q9 z# ~% j
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
8 t+ d' _4 N! \0 x5 los.tvboxnow.com    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
) _" S# L+ w2 m) t    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：$ _+ T# i0 i% H9 ~9 ]- J
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。; E  t) o' y' ~! M0 P/ L0 Y4 i
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
  f# ^$ R7 t9 r/ Qos.tvboxnow.com    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
5 n$ A+ C5 P# h  w& Mtvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術
  y; O8 d: m. l5 C% JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb; q  [# l1 s3 G1 A4 O5 }

+ t* s" j) T( J4 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
% |2 j7 t" p) {" }. \+ [公仔箱論壇3 s( h( _0 R1 j, t3 }
    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Q- P3 }- A1 @3 @; [( u
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
, d5 e" [) A4 z) d8 C公仔箱論壇
- ~! f8 Y0 G9 F# o3 M3 K$ |os.tvboxnow.com    八、護理指導
7 L0 p: E, @5 G) W: R8 k  ftvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前
6 Z9 o0 f8 V2 g1 g" }/ M* C公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。* ?+ X/ @' l/ _: @6 V" @
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
  e8 q6 D* z- u6 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% y+ H  B1 Q& A* ]- k
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: H5 T; Z6 q5 d. K; x, z4 {
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。1 {$ x; E! ]5 q. N/ u) h# g
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
5 W3 Q: A: e' c3 D' C) D% D1 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。4 L7 N( Y) T+ ^$ K
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
$ j- @. `" l. u/ C& B& L: j8 F    （三）適度運動公仔箱論壇+ k$ Y6 f$ P6 {! Q9 x
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
- a! |1 `  e9 e4 J8 |  Q公仔箱論壇    2.適當休息避免過勞。. b% a. t9 o3 N2 G# @( S
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
# d" g6 M7 U0 c8 u! G3 |tvb now,tvbnow,bttvb    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb$ N6 P$ _+ ~9 @9 g  Z$ B5 q
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。  ?; B4 D& v; f, k0 ]: k; @, m
    （四）手術後居家照護6 I, t/ r) l, x
    1.傷口與引流管照顧：
& G3 r- c8 P) a; o0 F1 S( L& \* aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
: i9 {6 {3 {" L9 m4 i; T    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。- l3 ^4 o, `* n8 n+ S- @
    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb! D) U5 d1 e5 K2 V: `+ m( B0 f
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
) s' D- m; [4 `- U: K    (1)高燒不退。+ F. r% n% d! u) b
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
# K6 {  E- P/ K6 n2 Z1 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)皮膚搔癢。
; K1 z+ q: V9 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)黃疸。
( k2 Q3 z' F" V9 _公仔箱論壇    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb. ]( o: d0 i' t$ @
    (6)引流管脫出。
" [6 H" r6 H& O9 y5 R" g  aos.tvboxnow.com    (7)引流液呈紅色或混濁。os.tvboxnow.com; _& d. N* C6 S& K# ]: s
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
. T9 O( _# n& [, z1 t. I( ~    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇) Q6 ]: M& D) |! x' A- [* J) a
    3.請依照醫師指示按時回診。