以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。
( \2 m' v; ^0 S6 H& Y公仔箱論壇● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# `1 z1 b% K) ?6 Q; j8 o
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 i% ?% d; k1 V
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
" L2 q6 y, ~( Z, r8 A# s l; S3 a* o公仔箱論壇我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。os.tvboxnow.com* G* b9 S+ p; w1 i5 y5 p- _& f
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
4 ^8 `5 X/ O6 F" \6 c! A$ j公仔箱論壇我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。公仔箱論壇9 h g% H4 |* I2 e
5 Y/ f0 m8 S2 y/ m1 Z4 M3 w公仔箱論壇
+ D' L" t4 ~, a/ N2 Y) G+ ]" X圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
- c- `3 ~, z Qtvb now,tvbnow,bttvb
8 e9 f( j/ l7 D' i) K4 V- E& V5 N7 e! Z! _
● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
7 g1 u; w- S" w/ A) G; D' m「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。4 m+ T& r9 C, ~
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」% z5 f; \5 a- q6 V' ?
「我了解了，要愈早就醫愈好。」os.tvboxnow.com) N$ s: `& w* S; @' N' x8 O
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
" X6 g, j/ d6 x我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。tvb now,tvbnow,bttvb, T3 ]% K* B. p! }
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
- v1 e* s" B, T* y5 F I0 l公仔箱論壇
( {% ~% o2 f; Z0 d# ^+ I. g, ftvb now,tvbnow,bttvb
8 M! y' J6 Y/ |4 b公仔箱論壇圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供os.tvboxnow.com) |* N h4 z$ g# C- {* E
公仔箱論壇3 S" U$ s: a9 E
5 R) ?( G8 \7 ^- Z, C4 n3 ~4 w/ J
「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
' }5 \# i/ p* z, Z# ?: X* `- n7 t公仔箱論壇「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
; j# w* U) Z# i: r- f* `「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
2 c# V9 X4 h* k) n8 P5 i病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
! ]. }4 L( ~ C* e6 O% }公仔箱論壇「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
; Y. z# m6 z$ R1 ~3 a @病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。
+ @- y' h, q& j: J% k r) d& Jos.tvboxnow.com「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。os.tvboxnow.com' B& T. H) S! b `8 {! l
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
& @8 s( Z1 A" |2 h5 a& P- ~公仔箱論壇病人很專心的聽著。os.tvboxnow.com% r% ~' W2 [1 L0 Y9 j
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」) ~! i" D. Q. x" T' u
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
0 d* b: R$ A( R! J9 @ W+ ios.tvboxnow.com
/ ^3 w; D% S. Eos.tvboxnow.comos.tvboxnow.com2 O7 ^( @ U1 q7 p
圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供
4 X: g2 R% m* |* Dos.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb' `' O! F7 p$ Q' j6 o1 |8 m, n) Z
) G% ~2 C2 C: N1 M" ^* `
「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
$ ?3 z& u; |) T; ?. T- ^% \公仔箱論壇「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」
# Y/ |$ Q5 V7 btvb now,tvbnow,bttvb我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。3 h6 D& d5 `+ k4 q% w7 R
❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
& j7 \4 |9 C% y0 ]5 p+ i7 c
病人沒有說話。os.tvboxnow.com5 e7 I8 M7 Y9 y8 P9 w! n
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
: ^+ U( ~/ z9 D, R, q「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
* C$ F; z( w1 N, p% y; ]' btvb now,tvbnow,bttvb❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
. I) r: H3 V; @$ L5 Q. f) pos.tvboxnow.com我對病人這麼說。
( `1 H7 h" H: z「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。
, r- f- l7 q4 P3 [9 A. ftvb now,tvbnow,bttvb❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
t7 {9 z2 j% F3 M我把疫苗也加了進去。
/ {; o; p+ b; Y+ z「那我現在該怎麼做？」病人問。
% Q/ _9 E9 G+ }& c" K) u7 Dtvb now,tvbnow,bttvb我做了總結：公仔箱論壇6 R3 l) J( }1 [/ \9 E
❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
! X' u# i, ?7 g* b, b0 q8 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
/ g3 s/ W4 d1 h% ~# i$ ~3 otvb now,tvbnow,bttvb
; z% {2 I9 Y, z1 z4 R