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[健康資訊]
檢驗科檢驗項目「三大天王」之「血常規」
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作者:
soforlee
時間:
2020-5-23 01:36 AM
標題:
檢驗科檢驗項目「三大天王」之「血常規」
在醫學檢驗界,流傳著「三大天王」的傳說,他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」,前幾天我們談了三大天王的尿常規,今天我們來談一談血常規。
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俗語說,中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學,其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據,就不能下診斷、加治療,這是規矩。因此,看西醫要做各種各樣的檢查,是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目,沒有之一。
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這是因為,醫學檢驗技術設備的進步發展,讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大,新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子,幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低,可以說是花小錢辦大事,性價比很高,因此,醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
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先一起來看看下面這個病例吧。
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患者女,17 歲,因不明原因發熱入院治療,後診斷為感染性心內膜炎,給予頭孢美唑鈉(2g,tid)和阿米卡星(0.4g,qd)靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常,其他檢查均正常,但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
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該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療,白細胞仍然低下?正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎?
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看完這篇文章,也許你會找到答案。
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血常規檢查
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白細胞計數(WBC)
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外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞,白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類,其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。
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參考值
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成人:(4~10)×109/L。
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兒童:(5~12)×109/L。
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新生兒:(15~20)×109/L。
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臨床意義
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1.白細胞增多
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(1)生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等,新生兒和嬰兒高於成人。
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(2)病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒,應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
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2.白細胞減少
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(1)疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
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(2)用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
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(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結核分枝桿菌感染、病毒感染(風疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)等。
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(4)其他放射線、化學品(苯及其衍生物)等的影響。
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影響白細胞計數的因素較多,必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
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白細胞分類計數(DC)
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白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類,並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化,因此,白細胞分類計數變化,比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
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參考值
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中性粒細胞絕對值(2.0~7.0)×109/L, 百分數50%~70%。
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嗜酸性粒細胞絕對值(0.02~0.5)×109/L,百分數0.5%~5%。
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嗜鹼性粒細胞絕對值<(0.1)×109/L,百分數0%~1%。
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淋巴細胞絕對值(0.8~4.0)×109/L,百分數20%~40%。
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單核細胞絕對值(0.12~0.8)×109/L,百分數3%~8%。
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臨床意義
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【中性粒細胞】
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1.中性粒細胞增多
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(1)急性感染或化膿性感染 包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱)。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多;中度感染計數可>10.0×109/L;重度感染計數可>20.0 ×109/L,並伴明顯的核左移。
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(2)中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒,或催眠藥、有機磷中毒。
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(3)出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
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(4)生理性參見「白細胞增多」。
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2.中性粒細胞減少
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(1)疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如B肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
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(2)中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。
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(3)用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
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【嗜酸性粒細胞】
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1.嗜酸性粒細胞增多
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(1)過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
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(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
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(3)血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
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2.嗜酸性粒細胞減少
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(1)疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
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(2)用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
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【嗜鹼性粒細胞】
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1.嗜鹼性粒細胞增多
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(1)疾病慢性粒細胞性白血病,常伴嗜鹼性粒細胞增多,可達l0%以上;或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
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(2)創傷及中毒 脾切除術後;鉛中毒、鉍巾毒,以及注射疫苗等。
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2.嗜鹼性粒細胞減少
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(1)疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
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(2)用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
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【淋巴細胞】
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1.淋巴細胞增多
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(1)傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
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(2)血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴細胞計數絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外,也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
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2.淋巴細胞減少
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傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外,各種原因引起中性粒細胞增多時,淋巴細胞也可相對減少。
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【單核細胞】
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單核細胞增多可見於
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(1)傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。
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(2)血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
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(3)其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
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紅細胞計數(RBC)
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紅細胞是血液中數量最多的有形成分,其作為呼吸載體,能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時,運輸二氧化碳,協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。
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參考值
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男性:(4.0~5.5)×1012/L。
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女性:(3.5~5.0)×1012/L。
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新生兒:(6.0~7.0)×1012/L。
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臨床意義
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1.紅細胞增多
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(1)相對性增多
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見於:嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷,由於大量失水,血漿量減少,血液濃縮,使血液中的各種成分濃度相應增多,僅為一種暫時的現象。
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(2)絕對性增多
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見於:①生理性增多,如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等;②病理代償性和繼發性增多,常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者;③真性紅細胞增多,為原因不明的慢性骨髓功能亢進,紅細胞計數可達(7.0~12.0)×1012/L。
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2.紅細胞減少
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(1)造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起,如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等,引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足,或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
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(2)骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等,可抑制正常造血功能。
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(3)紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
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(4)繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。
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血紅蛋白(Hb)
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血紅蛋白常被稱為「血色素」,是組成紅細胞的主要成分,承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同,但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
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參考值
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男性:120~160g/L。
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女性:110~150g/L。
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新生兒:180~190g/L。
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臨床意義
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測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標,但不能確定貧血的類型,需結合其他檢測指標綜合分析。
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1.血紅蛋白增多
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(1)疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
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(2)創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
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2.血紅蛋白減少
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(1)出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同,見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。
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(2)其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重,見於缺鐵性貧血,是由慢性反覆出血所引起,如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等;紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重,見於大細胞高色素性貧血,如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
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血小板計數(PLT)
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血小板主要作用有:①對毛細血管的營養和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應,在傷口處形成白色血栓而止血;③產生多種血小板因子,參與血液凝固,形成血栓而進一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮,促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6%~10%。
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參考值
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(100~300)×109/L。
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臨床意義
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1.血小板減少
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(1)血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
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(2)血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
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(3)血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
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(4)其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症)、出血性疾病(如血友病)、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
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(5)用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用,可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少;應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
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2.血小板增多
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(1)創傷 急性失血性貧血,脾摘除術後、骨折、m血後,可見一過性血小板增多。
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(2)其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
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所以,讓我們再回到文章開篇的病例,會發現,患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
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當然在血常規檢查中,不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病,而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。
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