早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師） ; a' [2 g6 j2 _ f公仔箱論壇7 r- T! {. c: n" ?% Z' s
醫師，我什麼時候可以不用吃藥？這是我常常會被高血壓病人問到的問題。 os.tvboxnow.com3 q! h( v, w0 M# \) p
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很多長輩都很心急，在血壓平穩控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或直接省略掉幾顆藥不吃，但這樣做是很危險的。 tvb now,tvbnow,bttvb; ^! F. D7 n) b. R, d" U& f1 R
7 M3 u8 s' P; i1 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有一次門診來了一名警官，他一進來就說：「我最近血壓很不穩定，忽高忽低。而且只要血壓一高，整顆頭就會變得暈暈重重，沒有辦法集中注意力，有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」 , K5 s+ g% m0 C$ @3 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇! N S" }/ C }& j( z& B
細問之下，才知道他因為勤務增多，幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄，確實高高低低，像坐雲霄飛車，特別是早上剛起床時，他的血壓特別的高，於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。 tvb now,tvbnow,bttvb; @' l; R8 U. N1 D5 @4 c
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由於他的配合度高，所以幾次回診後，他的血壓也逐漸穩定，終於可以控制在合理的範圍內。 2 E! E* E+ o% ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ! I8 O9 |' B8 L! I「早上起床」後，血壓特別高 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 W/ C# v) n6 M# I$ g% f8 @" }
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與這名警官一樣，我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定，不好控制。特別是「早上起床」後，血壓會特別高。 4 T b$ e7 f \0 g5 j G9 eos.tvboxnow.com0 X" N- s5 M/ s' u& y, i5 k0 F
像這種早晨起床血壓高的情況，我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思，所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」，血壓遽然飆升。 ) b1 ]% b' y0 w7 N8 O& Z; W* X& g 6 L& K5 X& B# u Zos.tvboxnow.comMorning Surge形成的原因，是因為從睡夢中醒過來時，身體會喚醒交感神經系統，替我們一天的活動做準備，但是如果α交感神經系統過度活躍，就會讓血管快速收縮，身體如果來不及適應這種急遽變化，血壓就會飆升。 os.tvboxnow.com0 y$ t: H# t z% S
$ G: a& I! M! H g另外，如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況，就要非常的小心，因為這樣的患者在凌晨的時候，發生心血管疾病的「意外」，也會比一般人還要來得高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 y! \# g/ t4 g( `6 w/ E; o2 Z/ \
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針對這樣的病人，我除了調整他們的藥物外，也會特別提醒他們，盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動，避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。 os.tvboxnow.com+ A3 _+ D6 M8 D$ I
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在認知與日常生活的表現上退化 % X: U4 h, E2 c( x' h' OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 6 o) B& l: ?+ l3 X$ Ios.tvboxnow.com血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力，所以如果血壓控制不理想，就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。 / t) ?* l3 d; C: \4 E/ q, G. T E公仔箱論壇 1 B. W$ W9 L4 }9 wos.tvboxnow.com長期下來，除了血管內壁會受到影響，也容易引起血管塞住或血管破裂，進而導致腦部（腦出血或腦中風）、眼睛（視網膜出血）、心臟（心肌梗塞）、大血管（主動脈瘤或腿部動脈阻塞）與腎臟（腎動脈破裂或腎衰竭）等重要器官的受損。 " H% Y1 s6 B: o, M
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高血壓除了會造成器官實質上的病變，也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後，有超過三分之二以上的男性，以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏，所以高血壓「主動」找上門時，是不分男女的。 公仔箱論壇: S/ {; M7 n. d9 m3 x H% I
1 F3 p3 N+ u1 s, A' e5 y5 y' w1 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我的病人常常問我，為什麼人老了，會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因，最主要是因為血管硬化所導致。另外，協調壓力與負責反射的迷走神經退化，也是老了以後容易發生血壓波動的原因。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# T q; I: J8 Z2 T6 e$ p A. A
; m' R" D. x3 _3 G! ?/ E. u4 hos.tvboxnow.com但是年輕人就不一樣了，年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。 9 R& P% v) P! @9 K ) |! o' N1 h4 {; H4 k7 ?# wos.tvboxnow.com病人量血壓的最佳時間 1 q) `* O0 c6 q: u公仔箱論壇+ Z Q% y2 X! d& \% d
要控制血壓前，首先，我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義，正常收縮壓的數值為九十～一一九mmHg，舒張壓為六十～七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○～一三九mmHg，舒張壓八十～八十九mmHg。 ( a( a, S8 O, M( R& s6 jos.tvboxnow.com ! ^( b) v# `6 m2 xos.tvboxnow.com高血壓第一期為收縮壓一四○～一五九mmHg，舒張壓九○～九十九mmHg；高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg，舒張壓大於或等於一百mmHg。 公仔箱論壇2 K, T2 x; \( ^3 k5 |( B0 Q
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在了解血壓的正常數值後，在家要選擇什麼樣的時間量血壓？通常我建議病人量血壓的時間，可以選擇在早上「吃早餐前」（最好是早上起床後兩個小時內），以及晚上「晚餐前」。 ' {- r7 G) _) C* z; a+ }tvb now,tvbnow,bttvb8 i& C( s/ y5 i* p! c) G1 G% z3 M
為什麼吃東西前要量血壓？這是因為吃東西時，如果喝熱飲或熱湯，在吃完東西後量血壓，有可能會影響血壓的數值。 8 O% ]/ p3 o: r: X. M$ g3 r1 d7 u / h& |6 I# R2 b/ s% e" ~& P. _: c' [os.tvboxnow.com如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓，在回診時給醫師做參考，這樣醫師在調整血壓藥的劑量時，就能夠做出比較精準的判斷。 6 n j: {% {' L6 s( D公仔箱論壇os.tvboxnow.com2 f" z( |0 {- Y8 `) [
選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計 0 V$ Y+ ~! k+ A公仔箱論壇8 z: n6 e E7 e0 W" l) p5 E
目前市面上都有販售電子血壓計，在方便性與準確度上都很不錯，只要選購「操作簡單」，而且「字體夠大」的機型就可以了。 : R3 Q$ y8 y1 C" {% {% Eos.tvboxnow.com+ a# ^1 T# v) F! Y- L
在量血壓時，可以先坐在椅子上，休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時，不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。 9 L1 c- R. P5 G9 \/ h) s6 ~, x8 ~os.tvboxnow.com ( s2 e' E: P M; m$ |/ ?os.tvboxnow.com假如量到與平常不一樣的血壓值（太低或太高），擔心會不會是因為血壓計不準確所引起（事實上，目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準）怎麼辦？可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較，就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。 8 k2 u# g' I) C; Otvb now,tvbnow,bttvb1 _9 O- z2 |0 l' P8 x
飲食在血壓的控制上，是最重要的關鍵 - H7 X# N# P+ J1 o8 ?; ^' V9 Ltvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: n& O$ I* j: e P7 E9 w
飲食對於血壓的控制很重要！目前對於高血壓的飲食建議，有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension（使用飲食調節來終結高血壓），簡稱為「DASH飲食」。 . Q6 e) f' c' z" `$ X, C # Y/ |- ~; U1 o6 k- d2 D; KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。DASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食？簡單來說，就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品，與足量的奶類（低脂或脫脂），還有蛋白質的食物。 公仔箱論壇 P) O( v. T5 y$ Z, L2 r8 Y
1 V' R/ K. g. `7 I9 b另外，在肉類的選擇上，盡量選擇白肉，也就是家禽與魚類，並且降低紅肉的攝取。 tvb now,tvbnow,bttvb& j8 e$ G+ g8 t
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在油品的選擇上，盡量選擇植物油，避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以，另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質，並減少食鹽與糖類的攝取，如泡麵、含糖飲料與甜食，盡量少吃。 1 D7 s6 |! b/ m3 Z! uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 9 ~, H; k1 u7 l! ~' ^$ P$ u公仔箱論壇在食鹽的攝取上，DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克（相當於六克的食鹽，也就是大約一茶匙的食鹽），假如能把鈉的攝取量，控制在每天一點五克以下（相當於四克的食鹽，大約三分之二茶匙的食鹽），不但能夠預防高血壓的產生，對於已經是高血壓的患者，更能夠有效的控制血壓。 8 ]% C, [6 r S; t$ w
) R9 j. ^" r% S0 r8 |5 H6 F0 Ytvb now,tvbnow,bttvb通常實行DASH與限鹽飲食後，大概四週後，就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓，最近的研究，也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失，所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。 tvb now,tvbnow,bttvb! o4 V+ y) G' e X {
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因此對於年齡超過五十歲，已經有高血壓的患者，我會建議可以試試DASH飲食，並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。 ) K9 ~& X9 o" F, U- _! Zos.tvboxnow.comos.tvboxnow.com. g) L6 S% z5 E2 U. S
最適合高血壓患者的運動──游泳 : O6 J6 X1 ?: `6 _) W
! C) B( Z) w5 _除了前文提到的之外，也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中，我要特別推薦一項運動，不但可以減重，又可以控制血壓，這個運動就是游泳。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ?/ o( _2 d4 w2 [7 g r1 N3 L
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游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上，而且又有高血壓前期，或高血壓第一期的病人來做研究，發現他們在接受十二週的游泳訓練後，可以有效的降低他們的收縮壓。 1 E! k' v+ X O1 ^7 z6 Atvb now,tvbnow,bttvbos.tvboxnow.com' }/ @: f. u7 w5 c: _$ D' V
這份研究也發現游泳除了可以控制血壓，也可以增加血管的彈性，所以這些病人在游泳後，血管的彈性增加了百分之二十一。 tvb now,tvbnow,bttvb& s6 O. j$ F' s0 @+ C3 D" }
