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標題: [健康資訊] 及早維護關節免除老年手術之苦 [打印本頁]

作者: pkktam 時間: 2017-4-26 02:01 PM 標題: 及早維護關節免除老年手術之苦

隨年紀增長，身體關節也因不斷累積的磨損而出現退化；退化至一定程度時，除了影響日常活動，帶來持續性痛楚，更可能須進行更換人工關節的大手術。惟若懂得保養，便可延長使用關節的期限。壯年人如能及早開始保養，或受傷後作出適當處理，亦可避免後遺症提早出現。
在各種關節中，較常出現退化的為膝關節、髖關節及肩膊關節。不少人因運動過度或姿勢不當等，令膝關節半月板或十字韌帶受傷，如不及時處理將造成勞損，長遠可形成早期關節炎。早期患者尚可以消炎止痛藥物及物理治療等改善情況，但置之不理的話，可令傷患加劇，最終令退化性關節炎提早出現。故一旦關節受傷，病人切忌死忍，應及早求醫對症下藥，減低將來膝關節不穩定的狀況。如有需要，更要按醫生指示覆診。- I6 L2 C' b0 {1 C$ k

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肩關節勞損最受忽略
除膝關節外，肩關節亦是熱門痛點，卻經常遭人忽略。運動、工作時用力或姿勢不當等，可導致肩膊旋轉肌筋腱炎或撕裂，如無正視處理，有機會出現退化，甚至須更換肩關節胛骨。部分病人於舉手時感痛楚，晚間更無法側身睡覺；若服食止痛藥後仍病情反覆，或要進行肩關節內窺鏡手術，以防止傷患擴大，並修復關節軟骨。術後雖然要休養約4至12星期，但可換來長遠健康，且手術風險低，感染機會亦小，病人應積極考慮治療。
一般而言，筆者會根據患者關節受損的情況，建議不同的治療方案。病人可先嘗試服用消炎止痛藥或注射透明質酸，以紓緩痛楚。至於進一步的治療，可以「4R」來歸納，第一個「R」指Repair（修補），常用於受損部分嚴重的情況。舉例而言，切走軟骨的損傷部分後，現時可採用內窺鏡方法刺激軟組織重生，甚至可加上殼聚醣注射劑作為支架，刺激皮下再生細胞，預防細胞再次流失，適用於早期退化及受傷人士。若半月板等撕裂情況嚴重，則可採用第二個「R」，即Replace（代替），採用人工半月板作修補。若是關節面附近的骨骼受傷，則可採用人造骨（Subchondroplasty）作修補。上述2種技術皆非常嶄新，可望在未來發展更成熟後，能幫助更多年輕患者。
先天股骨凹凸易磨蝕
針對因先天結構問題，令大部分壓力集中於膝頭內側的人士，尤其是中年患者，醫生會採用第3個「R」，即Release（釋放），例如是高位截骨術，以將壓力轉至外側部分，以減輕痛楚，同時延遲換骹的時間。至於部分在臀部髖關節出現退化的人士，亦可能因先天結構，形成股骨髖臼撞擊綜合症（Femoroacetabular Impingement, FAI），他們的股骨退化速度較一般人快，尤以經常活動者為甚，有患者連蹺腳時亦感痛楚。為減慢退化速度，患者可透過髖關節內窺鏡手術，進入股骨中較為狹窄的位置，再磨滑先天較為凹凸的部分，以減少磨蝕。若不採取任何治療，很可能患者於50餘歲時情況已非常嚴重，必須進行更換髖關節人工骹的大型手術，徒添困擾。
前述的各種手術均屬微創手術，不少亦為內窺鏡手術，康復程度較快，對身體的傷害亦較小，與昔日採用傳統開刀手術的患者，術後需動輒等待6至8個月，才能令傷口痛楚消失，而現今只需等待4至14星期，實在有天壤之別。
可選擇更換部分關節$ H. u# n. I7 h
假如患者的情況已非常嚴重，無法施行其他治療，亦可採取最後一個「R」，即Reconstruct（重建）。在醫學進步的今天，即使更換人工骹，病人仍有不少選擇，包括近年大熱的3D打印技術，醫生可根據膝部形狀，度身「打印」一個屬於病人的3D人工倒模，以加強手術之準確性。另外，患者如僅部分關節位置受損，亦可按情況只更換部分關節。針對部分因先天腳形問題，令退化集中於膝頭內側的患者，亦可只更換內側膝關節，除令韌帶得以保留，患者術後膝部感覺較為自然，亦可減少留院日數及出血情況，盡快重投日常生活及工作。
一般而言，達九成病人的人工膝關節壽命可長至20年，足以在餘生使用。而更換部分人工骹的病人，即使其後須更換全骹，手術亦較二次更換人工全骹的過程簡單。不過，為避免再次換骹，醫生必須嚴格挑選可施行更換部分人工骹的患者。中國人向來保守，特別能忍痛，反而錯過求醫治療的黃金期；如能及時求醫及處理，可大幅減低日後進行繁瑣大型手術的機會。因此儘管現時仍屬壯年，但關節已開始出現不妥，還是盡速求診為宜。

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