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標題: [健康資訊] 醫治骨枯 [打印本頁]

作者: cat2 時間: 2008-6-23 01:10 AM 標題: 醫治骨枯

骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 tvb now,tvbnow,bttvb+ d/ y( H! J5 S7 h
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一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。

二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素os.tvboxnow.com' v7 V! U" }5 l8 r8 D
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 / \0 u  P' }3 F8 o
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 tvb now,tvbnow,bttvb. t' c& y  i: _

濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。公仔箱論壇4 A* h1 t) }% v  Q/ I- z
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。

三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。公仔箱論壇9 s5 D3 a+ c" I% V) n
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症狀： os.tvboxnow.com" ^( x4 H& p# y
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。

跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 tvb now,tvbnow,bttvb, z  e2 F2 ]  L- Y. l3 s
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四、治療

停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 * N! n3 p, a5 N/ a  u
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 ; ^1 m+ X4 \. H6 b) J
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：' u4 v/ e2 R5 {4 }% B+ w8 L
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腎陰虧損、脈絡瘀阻

治則：滋補腎陰，活血祛瘀os.tvboxnow.com& Z* d) h8 H; v' ^

方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等

腎陽虧損、脈絡瘀阻

治則：溫補腎陽，活血祛瘀

方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等

濕熱侵淫、脈絡瘀阻 " P: r4 c8 l0 o! X4 e4 H
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。

氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀 7 `5 N& G9 S  A& ~. I

方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。公仔箱論壇( W, F+ \0 ~8 ^8 Q! O% w( ]

[附] ：公仔箱論壇' |# a6 J& L$ A  Q9 y$ w
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 os.tvboxnow.com/ Q. }5 D2 v# l6 |. A# U" r3 J
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠

二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 4 S3 R' ]  m$ B' y0 _2 r7 i
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 9 W6 v! t) R" H* n: i* S# B" O

血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草

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