中醫治療蛋白尿

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作者 香港浸會大學中醫藥學院 | 浸大中醫藥

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       蛋白尿屬於中醫尿濁範疇。中醫認為蛋白質是人體的精微物質，精微物質由脾生化，又由腎封藏，因此蛋白尿的形成，實與脾腎兩臟的虛損密切相關，脾能升清，脾虛則不能升清，穀氣下流，精微下注；腎主閉藏，腎虛則封藏失固，腎氣不固，精微下泄。因此，蛋白尿發生的機理，可以從脾腎氣虛，即脾氣下陷，腎氣不固來理解。亦有因為下焦濕熱而導致小便渾濁，蛋白質外泄。

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中醫治療蛋白尿，需要根據辨證進行治療。大量蛋白尿水腫嚴重之時常以治療水腫為先；水腫消退後，血漿蛋白較低，尿濁、食慾不振時，以香砂六君子湯或參苓白朮散以健脾益氣，調理脾胃，脾胃健運則氣血生化有源。

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飲食漸開，脾虛改善，再以治腎為主，常以益氣、滋腎固澀，常用方劑有參芪地黃湯、六味地黃湯加減治療。此時一般尿蛋白量較多，精微外瀉，可在上述方藥的基礎上加固澀藥，如芡實、蓮須、金櫻子。對於氣虛證明顯者可加大劑量黃芪。

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慢性腎臟病所出現的蛋白尿也是按照辨證治療，通常按辨證可分成幾種類型：

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脾腎虧虛、濕熱內蘊型、濕濁瘀阻型等。一般是在辨證用藥的基礎上加活血化淤藥，如丹參、益母草、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等。

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對於腎陰虛者，用二至丸加生地，山茱，懷牛膝；腎陽虛者在補腎陰地基礎上酌加溫腎陽之品，如附子、桂枝、桑寄生、鹿銜草等。

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中醫認為：截留止澀，固攝精微：補腎基礎上加金櫻子，芡實，沙菀蒺藜，五味子等固澀精微之藥。土封腎藏，補脾強關：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。如見氣虛明顯者，可用四君子湯加黃芪。

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逐濕熱瘀血，以祛邪安正：腎病日久不癒，常夾有水濕、邪熱、瘀血等病邪，此類病邪又影響到脾腎，使精微物質失於固密而外流，蛋白尿加重。治療上對於夾有瘀血者可選加益母草、丹皮、紅花、澤蘭等，有濕熱者，加金錢草、石葦、土茯苓、半邊蓮魚腥草等。

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香港浸會大學中醫藥學院

臨床部高級講師徐大基博士