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標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007    時間: 2007-12-11 05:03 PM     標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* z& |' {# S% B  R6 y; T
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來源
http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
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- s9 D- B" t. z5 j# [* n! a, U7 fos.tvboxnow.com糖尿病足 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, D) A4 e* [+ S6 a" U
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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她的右腳有兩個傷口,嚴格說來是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺;因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。公仔箱論壇" W% j0 _( ?+ w2 u" f" N

7 A; u' p9 h) ~2 lTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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  n" D* \/ K4 z1 o她搖搖頭:「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」公仔箱論壇+ }$ [# ]0 v9 _/ m1 _4 u
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「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb7 ~$ I; i" k2 z6 s& h! X: G

8 {: j! I6 W1 t' w' i% O1 l公仔箱論壇「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」公仔箱論壇+ i! y7 r! Y3 v# ?0 v/ I% V

# S+ K8 {. w0 {- H, S7 i「如果不截肢呢?」tvb now,tvbnow,bttvb7 m7 t+ Y. g) q: h8 q
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」os.tvboxnow.com& K" ]9 y5 C+ n2 @
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「然後呢?」
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2 k7 f5 C3 l3 e5 j& k" k7 S公仔箱論壇「敗血症。」
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( T$ q& n, L3 n# h& I公仔箱論壇「然後呢?」 9 ^: r) |6 S! \7 M1 s, a/ f

2 f& U# G. M1 f. z. O! g「休克。」
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' {/ X% e* m' Z& pos.tvboxnow.com「然後呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 B( U  F7 ^3 K
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「死亡。」
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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# }* b3 H* c2 W" g  {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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她當然不死心,又問我:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
* q7 ~/ |# @( T2 z0 n公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) R* h1 u3 J  v) _6 p- p, `7 ~
「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」3 l1 d5 d2 k; T0 {8 |# s

* a: W! U4 C+ W+ I. Z1 V  K「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」* f! D. C+ S. B6 a4 V7 u& P* j9 e
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命,乖乖換藥,傷口相安無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb  C0 }1 p1 X1 y1 x; s* ?7 p1 e
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「如果換藥還不行?」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb# A4 ^' S$ T( c4 f* a! d, Z/ Z8 |

# x- [# }: X/ k8 b: V5 y/ xTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦?」公仔箱論壇7 Q& @8 _& C# l& h  h4 R$ [! G% l
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 O- V& @( B1 r

; |6 u7 j. b/ N0 b0 T) [3 H; v+ N. s' gos.tvboxnow.com她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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1 y8 o& h. d: ?1 QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,很抱歉,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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# H/ P. [' E  L) a) T5 h1 |公仔箱論壇她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定,困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb0 ?7 P2 s9 f* d

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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
  _1 {1 l7 A( v+ `4 ]1 ?! QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, \9 C. g" d6 y3 ]2 L; fTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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5 m4 e5 M0 T$ E1 s公仔箱論壇回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
& y5 u6 y+ m# b! ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& t7 {- g) v: u9 ?/ ^她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
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% M6 ]& t5 t' m. P$ r, D公仔箱論壇「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb8 O. j4 I' l/ y. V0 i! @6 H
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。1 _& u" d3 n; w

9 ~! h  Z" s5 S) p3 j9 \0 y8 I公仔箱論壇我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,但她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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1 H7 G. @' H! B: ]2 {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!* ]3 P( s8 d* ^  m' ]
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$ V; o# [0 {) q, T1 M% q公仔箱論壇顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」os.tvboxnow.com' y8 o) O) O5 p1 X9 R- J
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「包括這一次在內嗎?」
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「是。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: X: z9 \9 T) j+ M- @% @6 {$ i

- j' B3 W  ?+ O% z4 s. I( v; ~tvb now,tvbnow,bttvb「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇. V* z1 B% G6 G! E9 ]

' f7 T+ M/ _/ S4 j: \8 G- G) @tvb now,tvbnow,bttvb「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。os.tvboxnow.com4 [# r- L5 f1 _: _

4 s$ Y( q) `% U. ~2 etvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e) `# O7 {* ~* ?. x; {

3 |8 v' O( B% W: Y顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」6 G3 O6 ?: r. [/ h. ?2 ?6 S
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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6 V6 ~& \  R# u- h「沒有人應該在這。」tvb now,tvbnow,bttvb# n0 j' S! Q& W
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「我本來許下心願,要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」8 B2 l1 \+ f# ?: D, w3 q
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「其實,我最早的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」8 {: K9 s- x4 a6 M7 ^  U

* c6 @3 n9 ^+ |; L* [9 {$ Rtvb now,tvbnow,bttvb原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。& ~+ r6 R  V* x) t% [1 _) L

4 X, X  R7 g& |- Itvb now,tvbnow,bttvb她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
: n( @0 X, U+ |- }: d- iTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) G$ a& b) q( ~( A1 \1 E' }
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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- D( b4 O$ B' T* g3 i% T, [  v3 Y2 _「沒有人可以離開他。」* Q  ^% E0 N2 C. d, [

$ q: \5 [. t% {( D0 B6 q) y6 d「所以妳讓他離開妳?」4 |: L. ~1 y1 r  B

% u# h6 l" Y/ H8 y) w/ x+ A「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」7 L, G2 t) `5 P3 F

) s  {8 A$ V7 PTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎?」公仔箱論壇$ M  A9 p; x. c( _. B3 W% d
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「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚了,但腳好了,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 p( r, e& ^; X

# w5 h% s6 _6 a0 j; k! l2 f「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 g1 e: l2 \. W3 b( B: {& d; C9 X/ C

' Q+ ^. L- ~* a4 v. B「為什麼?」tvb now,tvbnow,bttvb' x) y; L& a9 Y

" E8 S! J/ S6 J! ztvb now,tvbnow,bttvb「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典
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# I5 F9 d0 I' U! STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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作者: jimmy_tang100    時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks




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