公仔箱論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007 時間: 2007-12-11 05:03 PM 標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】

來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091$ Q5 d3 _: p5 ?: Z* G0 m4 V
tvb now,tvbnow,bttvb5 I5 U2 j" U1 z  s9 k( b; s
糖尿病足　

我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。os.tvboxnow.com' N( a  ~" r1 o; L3 a7 J! L. D4 ^: S3 f

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb' w4 m5 U+ L  d0 H* W$ Z; ~- U
公仔箱論壇! L  D" Z' t$ V* T4 f( q& u% v
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 f, e: j' j( r' _! l% ^% u
1 i  S8 |  g0 P4 C9 k8 ^, s
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇7 s9 O) a2 A! Q4 |" m

她搖搖頭：「我不要截肢。」* K! x# j0 L: ]

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 l2 K, W1 w7 V1 B* I% `" Y

「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb+ w4 [8 A& U1 Z; p. r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ a! i/ k0 H. @" y
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」. E# j" ^9 ]# h
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 w9 Y; W% [5 s( A
「如果不截肢呢？」公仔箱論壇8 y, M% s! U$ g0 c- L

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」tvb now,tvbnow,bttvb: v; _0 k) y6 a4 b
3 z4 E( L; n" ?
「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb0 g% t( m0 Q5 {$ |
* b4 F3 C) _8 V2 q
「敗血症。」
tvb now,tvbnow,bttvb! ^9 Q* s& o0 J- R/ J" n
「然後呢？」

「休克。」

「然後呢？」os.tvboxnow.com0 ~- d9 }" b. k% |: l

「死亡。」

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
公仔箱論壇8 {  U% c) y# k! u! e8 Q
＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb  b# F* w( B: i" t- q, n

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。os.tvboxnow.com1 y! |  q9 l- z6 M' j. i

她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
公仔箱論壇) q) C. N# X! H) d" T# }
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」4 r6 @/ O% A2 ]' g8 X9 q5 X

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
公仔箱論壇- h& q' ?: ?8 s. [+ ^3 _! Q
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」os.tvboxnow.com0 ]& M! c( ~. L, S7 ^: L' ?
os.tvboxnow.com' p" M7 L% `% x
「如果換藥還不行？」

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」

「那怎麼辦？」公仔箱論壇7 u7 w# V% Y* b# g+ U( J

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! u! t6 A, D7 q2 Z) I

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ h( C# f: x6 f1 E0 y9 F
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb- F6 C% `2 d0 x2 J8 ^* q+ \4 f
os.tvboxnow.com7 ^. @4 A" P. t$ d
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 v- l3 r3 X2 `2 [' Y3 I
公仔箱論壇3 I3 z& s) B$ O# [0 ^
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。

＊＊＊

回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& o0 j+ J1 S- a. c5 C
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」8 f$ X5 t  x: ?# z9 C, V7 i- e

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。4 s* ~) ~! V2 z5 I5 Z' L- @

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
公仔箱論壇. L5 ~$ p0 g5 A; Q/ t, G
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！公仔箱論壇5 d, g: U  s8 E7 [: d1 v

＊＊＊os.tvboxnow.com6 b, R7 r8 X, ^6 `

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
' a& S# \) {) P8 B, k7 t$ O- F- I
「包括這一次在內嗎？」

「是。」9 O) x% h: B) J- V% a
tvb now,tvbnow,bttvb, O+ f2 @: x1 N4 O' W
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
tvb now,tvbnow,bttvb' g+ E2 Q7 V# h$ Q* M8 z3 b) V
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。6 z0 U5 a; N  I: p' @: {8 o( q% {0 X/ T

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」$ h: v" s( |7 P$ ?

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」os.tvboxnow.com' g7 m0 |* U1 Z) O; \- p! `
os.tvboxnow.com' b7 T; H( G1 q" j
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。+ i/ p+ H/ C0 C% ?: W" a

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb# W- R( u, M5 v7 U$ L4 ^; F* }
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 l+ f7 S# I, b) Y1 v) h9 Z
「沒有人應該在這。」
tvb now,tvbnow,bttvb$ W* }7 Y; f- S1 x* p# `
「我本來許下心願，要環遊世界。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) A' k6 f: U3 i3 F/ G: b1 \
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
- S) [* n$ F% F+ R( k4 O
「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
; Z9 v) `9 g5 g
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。os.tvboxnow.com/ j/ u/ n/ O1 A# I

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 i0 l1 p8 M7 R& ~, D+ t8 r7 U
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」公仔箱論壇- ]+ ~- ?# s% I! ?; a1 y
tvb now,tvbnow,bttvb" ?8 {. o7 |0 d, W; u8 w9 [
「沒有人可以離開他。」0 `* m% z' w" Q

「所以妳讓他離開妳？」3 X* K( @3 h# b8 k
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ `& W( F# q$ I' ]9 r
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」tvb now,tvbnow,bttvb8 O" C5 J( _# _; t/ x. J$ B  e

「你曾經愛過他嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb% B3 Q6 V' Z! u
tvb now,tvbnow,bttvb' ]5 W3 W! d5 t$ W. `6 B2 B7 @
「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb- ~* d4 a/ s& |

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」os.tvboxnow.com4 q! |2 {# F0 `) ^/ K

「為什麼？」

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」os.tvboxnow.com' J7 P  |! N/ F' [/ r3 W4 R& m
********************$ v0 k! o! V) x8 K8 O
福哥的醫學小辭典6 b% O6 ^# `9 l( g
------------------------------------------------------------tvb now,tvbnow,bttvb$ F0 l8 ]. ]4 \+ D) e" e1 \6 u6 c
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 C$ V- ?  F5 Z5 Y1 T9 H; d! j9 |
糖尿病足

糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。( Z* K# ~+ _4 @) c

------------------------------------------------------------
+ s  C4 ?+ p; @1 P9 }) O+ j

作者: jimmy_tang100 時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks

歡迎光臨公仔箱論壇 (http://os.tvboxnow.com/)