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標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007    時間: 2007-12-11 05:03 PM     標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 公仔箱論壇8 b( C+ a8 D8 A$ U3 ~* T

3 v; B+ l1 W6 s2 }tvb now,tvbnow,bttvb來源
http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
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糖尿病足 os.tvboxnow.com( w( E. G+ h, a- P5 e/ k1 a

  n- w* U8 W$ T/ C2 l: `4 N我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 i3 H2 x& j; e

/ g/ g3 l( D# ^5 t# o5 @公仔箱論壇四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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+ Z7 R; }* s& T0 D+ n, f7 L公仔箱論壇她的右腳有兩個傷口,嚴格說來是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺;因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。公仔箱論壇8 u) k2 I- U+ ^. p" `

: {6 |2 X- N% q( v5 zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
% g& @. ^: @! c! J7 nTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 N8 Q  V7 ~1 [# t/ x她搖搖頭:「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」! |* l7 W7 s/ _$ N0 m7 a; l

) x0 ?# [& j# q( @7 Eos.tvboxnow.com「我不要截肢。」
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* q1 |0 y! a. _+ W「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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「如果不截肢呢?」tvb now,tvbnow,bttvb3 f8 m$ x- o/ a7 W+ C9 t; ]' u

. D5 h5 \% S9 H, E1 G/ I「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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  J. T% F  S$ E+ T* h8 }2 P「然後呢?」; B& ~. E% s4 J) u: x- U
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「敗血症。」公仔箱論壇% o" p, y/ B8 P9 t  X- f' o1 ]

: v' I8 R1 |& x$ U0 Oos.tvboxnow.com「然後呢?」 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 j1 ~$ Z/ Q  x; h: g5 F# ?) L

. p# W& e6 Y* i2 \" N" _tvb now,tvbnow,bttvb「休克。」
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「然後呢?」
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8 Y0 A- l. R4 K; L2 B( Ftvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」公仔箱論壇; H7 A2 F& x4 h0 y+ k( U! V

% F4 {' p- N( A: e, ?4 vtvb now,tvbnow,bttvb她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# t% f, [1 v/ T$ F* G( G

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, V8 D6 p2 f- U- {公仔箱論壇多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。; z( W. Q8 |& G

+ r' @- D1 o2 o( g5 v1 U公仔箱論壇她當然不死心,又問我:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」os.tvboxnow.com" g6 f$ l7 [7 n
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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5 H1 v) X1 h+ z3 s0 P, E0 |「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
5 J  i3 A& G) d0 T1 dos.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* m; p& R; ?7 G, G7 ^) ?
「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命,乖乖換藥,傷口相安無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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9 R2 K6 w6 i  G4 h% o「如果換藥還不行?」tvb now,tvbnow,bttvb. W( X0 J5 @2 D7 B! ^) W

- e. G0 S9 R5 V/ a* g" `2 otvb now,tvbnow,bttvb「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
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「那怎麼辦?」os.tvboxnow.com8 u6 Q9 V3 D% A4 R4 A

8 n- f* r, }: E5 N( e/ C( o4 ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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+ m" F( o. o( z# @公仔箱論壇她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。公仔箱論壇1 `3 i7 v' Q: L5 D* O
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,很抱歉,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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3 m# y* Q* W" J% r8 z8 X; Z她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定,困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。) E8 s) N7 x* v5 P# a. A

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: f; a4 \1 f+ Z& k! `晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。) d/ B* [; C" [$ T5 T, M: B
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八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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1 g3 R: E( w0 O; Utvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇; I. x9 t. T4 V; S1 b9 h3 F
回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。公仔箱論壇- N, W& W$ f& {! l3 c7 a

2 \' V! \& M7 @2 }  N$ Y) K「如果妳同意,我們馬上開始治療。」' k: ~0 W/ ~" ?- P5 S/ x# S
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e9 V$ \8 Q# Y; h" b$ g- Y. {
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,但她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。os.tvboxnow.com4 Z3 _! l& ^& f

  T- t/ N% D' N  Z/ t' gos.tvboxnow.com後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!os.tvboxnow.com' C1 s1 A3 G& s
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8 {6 f4 e  W8 a5 o公仔箱論壇顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. k7 ]$ j* S! Q1 [
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「包括這一次在內嗎?」
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「是。」
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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/ H- N; i: B' b8 S+ b; H% Y公仔箱論壇「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: t1 x& h2 F+ ?0 a$ Z& h
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」公仔箱論壇2 B) E0 f0 `/ ?4 [4 K

8 H' ~( C% O) W" Q$ o* }6 q+ E+ Hos.tvboxnow.com依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說:「我不該在這的。」& L+ }, J5 {( T

, L% X8 Q- w2 V9 L7 Gos.tvboxnow.com「沒有人應該在這。」
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. n2 F1 u* T/ @, V+ Q1 I+ R5 \5 Fos.tvboxnow.com「我本來許下心願,要環遊世界。」
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2 ]) m  K6 a: a6 J4 p) {& _公仔箱論壇難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb$ Z* ?' t( w3 _4 @3 u% ]7 a7 Y7 g
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「其實,我最早的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
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. [# K" d9 Q  s& F原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。os.tvboxnow.com/ l9 I0 c( Q  S; Q8 s% F) R' D

+ b- N+ ?4 f/ q! C5 v/ r$ e她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」: s  V, V# M- n/ P6 H% t7 s& I
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」$ H$ R- i. T+ @( a$ P6 ^+ B
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「沒有人可以離開他。」os.tvboxnow.com1 F: X7 e* _& h
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「所以妳讓他離開妳?」
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6 R7 }3 D8 ?$ W3 w1 |3 o. kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」os.tvboxnow.com) m$ ?) j4 n, O+ [

5 i: p, e2 @8 z2 J% O; X- B「你曾經愛過他嗎?」公仔箱論壇; ?! B$ ]  c" \. Y

$ _2 ?% d1 v6 b7 _9 gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& G, e0 u5 t% r0 f

; ?4 B& e" G/ y# W  ^0 E我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚了,但腳好了,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」公仔箱論壇( }4 z/ |# }' e% x& H

, Q8 j" C. `6 G; L+ d* ^( tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」os.tvboxnow.com- E% P! y7 c* D, `$ H1 g* v  Q  i; ~
os.tvboxnow.com% d' d5 s* p- P9 k, V4 l% C1 z
「為什麼?」9 N: o# k+ m/ y8 ~

0 p+ ?8 y- ]4 B! x「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」% ?' E6 }9 L1 e1 a/ m8 ?8 W
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  @$ C2 M. G9 N. Q( o5 Y; b公仔箱論壇福哥的醫學小辭典
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3 f+ |; ~( p, u. {* @TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病足
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* ^; }2 c0 U4 o2 B; f  i糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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作者: jimmy_tang100    時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks




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