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標題: [新加坡] 兒童川崎病趨普遍應加強診斷意識 [打印本頁]

作者: qqonqq 時間: 2019-1-7 07:21 AM 標題: 兒童川崎病趨普遍應加強診斷意識

川崎病（Kawasaki Disease）沒有確切的診斷測試法，一不注意有可能誤判或延遲確診，因此醫生和家長都認為，加強意識和細心觀察有助於及早判斷。國大醫院受詢時說，他們注意到似乎有更多孩子被診斷患上川崎病。3 }2 T' ~. x, y2 @7 M) E7 h

高燒不退、全身出紅疹，很容易被當成普通病毒發燒，但卻可能造成心臟衰竭的一種罕見幼兒疾病川崎病，在本地有越來越普遍的跡象。
由於川崎病（Kawasaki Disease）沒有確切的診斷測試法，一不注意有可能誤判或延遲確診，因此醫生和家長都認為，加強意識和細心觀察有助於及早判斷。os.tvboxnow.com- J5 j( ~2 A' G
新加坡國立大學醫院受詢時說，他們注意到似乎有更多孩子被診斷患上川崎病，小兒心臟科主任兼高級顧問醫生郭瑞財副教授說：“雖然沒有具體數字，但相信是跟兒科醫生和社區裡的家庭醫生意識提高有關。”
伊麗莎白醫院兒科醫生李美華則指出，川崎病發病率增加不只是意識提高這麼簡單。李美華曾經參與一項研究，調查2000年至2009年在國大醫院和竹腳婦幼醫院的配藥和輸血數據，以了解靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，簡稱IVIG）在這10年的使用情況，發現呈上升趨勢，相當於每年有8.3名新增病患使用IVIG。os.tvboxnow.com; ^6 _: V3 l: R
IVIG是治療川崎病的標準手段，為的是防止孩童的冠狀動脈受到傷害。具體來說，這份研究發現六成的IVIG是用在川崎病患身上，在新生寶寶人數下降的背景下，這類病患每年以7.4人的速度增長。由於川崎病的臨床診斷方式眾所周知，並沒有顯著改變，研究團隊得出的結論是，患病人數增加並不是因為有了新的診斷方式，而是新加坡跟日本和韓國等地一樣，出現川崎病越來越普遍的跡象，也反映過敏和免疫系統疾病在全球增加的大趨勢，因此需要多加留意。os.tvboxnow.com$ w+ \+ z( X2 F/ |0 L5 E5 i* j
2017年，本地有資深兒科醫生因沒有及時診斷一名1歲男童的川崎病，被吊銷行醫執照三個月，引起醫學界關注。當時超過1000名醫生為此集體向衛生部醫藥服務總監請願，指吊牌刑罰太重，要求撤銷刑罰。在那之後，有家長注意到孩子發燒多天后求醫，一些醫生會比較警惕，要家長密切留意孩子身上是否出紅疹或雙眼發紅。
鷹閣醫院兒科及心臟科醫生葉慶麟說，事件經媒體報導後，轉介給他的個案一度有所增加，“原因顯而易見”。但他指出，想要了解這起事件是否真的導致更多孩童診斷患上川崎病，還需要研究竹腳醫院和國大醫院的具體數據才知道。! m" p; ?4 I# f5 D
衛生部數據顯示，本地5歲以下兒童的川崎病發病率約為0.0325%，屬於罕見病症。
交通部兼衛生部高級政務部長藍彬明醫生去年在國會答複數名議員詢問時說，衛生部不主張醫生為了避免對罕見疾病的誤診，發表標準診斷指導原則，讓所有病例接受詳細診斷，因為這類防禦性醫療行為將增加不必要的醫療開支。2 d0 ]# Y$ ]& [$ q @
10%病患屬非典型川崎病在缺乏特定診斷方法的情況下，醫生一般上得憑經驗判斷，一些病患症狀又不全，屬於非典型川崎病，診斷起來難上加難。國大醫院的郭瑞財說，病例增加一般來說是因為醫生對這些不完整症狀的川崎病有更好的了解，而且也更早診斷。他說，非典型病例超過10%。
竹腳婦幼醫院心臟科主任兼資深顧問醫生陳丁鴻副教授說，川崎病跟很多兒童疾病如麻疹、腺病毒（adevirus）感染和藥物反應症狀相似，因此排除其他疾病是很關鍵的步驟，再加上兒童可能同時患上川崎病和尿道感染，處理起來更棘手。竹腳醫院每年治療120起至150起病例，數字趨於穩定。
他說：“因此，父母須了解，兒童病毒發燒不會超過三至四天，如果持續高燒，比如一連四五天每天都會溫度飆升，尤其當家庭醫生給的退燒藥又不起作用時，就須讓醫生重新評估，一旦有任何川崎病症狀，就要送院。”
圭尼維爾·科代羅（Guenevere Cordeiro，34歲，公務員）的女兒廖安琪上個月快過3歲生日時，突然發高燒，雙耳耳側的淋巴腺也明顯腫脹，並開始發冷、嘔吐，申訴肚子疼，直覺告訴她這不是一般病毒性發燒，因此在看了兩次家庭醫生後，決定送女兒到竹腳醫院掛急診，併入院觀察。0 V3 U- H: U) @8 M, ~! s
到發燒第三天，小安琪在打了抗生素點滴後依然沒退燒，顯示發燒不是細菌引起。這時，她的大腿開始出現凸起的紅斑，嘴唇也發紅，手指腫了起來。到第四天，她雙手雙腳都腫起來，醫生要家長做好心理準備，孩子可能患上川崎病。接著，小安琪的全身多處都長了紅疹，第五天開始接受IVIG治療，第六天開始退燒，紅疹則在第七天退去，顯示的確是川崎病發作。
出院後，小安琪還須繼續服用六星期的阿司匹林以預防血管堵塞，並接受複診確保肝臟和心臟不受影響，據圭尼維爾了解，身體的炎症要三個月才能消退。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 G5 G2 { B7 @4 K7 T
她說：“我之前聽說有朋友的孩子得過川崎病，但因為很罕見就沒在意，沒想過會發生在我女兒身上。”: k; X1 X2 Z4 S* u3 ~# e
男童比女童更易染川崎病5 D0 E# r3 _. Y' u+ c% e
川崎病最早是日本一名叫川崎富作（Tomisaku Kawasaki）的兒科醫生於1967年首先提出，是一種免疫性疾病，症狀包括：發燒超過五天、口腔有黏膜，嘴唇鮮紅乾裂出血，舌頭表面通紅，或稱“草莓舌”。
幼兒的手掌及足部也可能紅腫，手指和腳趾頭甚至會脫皮。病發原因不明，但相信是兒童受感染後出現免疫功能異常，而亞洲兒童又比白人兒童更容易得病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 W2 B! i* ^9 @
川崎病會引起血管炎症或腫脹，嚴重的話，甚至會導致兒童後天性心髒病。雖然常發生於五六歲以下孩童中，但竹腳醫院的數據顯示，超過一半的病患病發時不到兩歲。
陳丁鴻說，男童和女童的發病率差不多，但一些文獻顯示男童比女童高，國大醫院郭瑞財副教授說，男女比例為1.7:1.
川崎病患者的冠狀動脈可能幾個定點處會擴張，醫學上稱為冠狀動脈瘤（Coronary Aneurysm）。冠狀動脈也會變弱，可能引發致命的急性心肌梗死、心肌炎或心律失常等並發症。
鷹閣醫院兒科及心臟科醫生葉慶麟說，兒童常會在托兒所、學校、小販中心、購物中心或聚會上感染病毒，家長和兄弟姐妹也可能把病毒帶回家傳染給小朋友，因此如果孩子生病兩三天后都不見好轉，就要找醫生。

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