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標題: [健康資訊] 發生血尿怎麼辦？腎臟科醫師說分明 [打印本頁]

作者: abcd0816 時間: 2015-9-5 11:50 AM 標題: 發生血尿怎麼辦？腎臟科醫師說分明

血尿，就是尿中有血。可分為肉眼不可見的顯微性血尿，以及肉眼直接可見的血尿。在顯微鏡的高倍視野下觀察，若紅血球數目大於3~5個，即稱為顯微性血尿，須經檢驗室的尿液檢查後才能診斷。血尿的成因相當多，一旦發現有血尿，一定要作進一步的檢查與診斷。2 p+ o5 {' a# s) h' g
肉眼可見的紅色尿液，未必真的就是尿中有血，有些食物或藥物的色素就可能使尿液的顏色變成紅色或橘色，例如：甜菜或抗結核藥物Rifampin等。小嬰兒的尿布偶爾會看到粉紅色的尿酸結晶，也易被誤認為是血尿。  V) M3 y( Z/ j' ]# s" m# p
育齡女性在月經期間，經血可能會混入小便中，因而在尿液檢驗中被驗出顯微性血尿來，故應於月經乾淨後1週再作尿液的檢查來確認血尿的存在。公仔箱論壇8 y+ Q2 F7 y! y9 N# |
血尿為何會發生？劇烈運動、免疫疾病都有關
概略分為「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。若顯微鏡檢下，尿中紅血球的型態並不完整，則稱為「腎絲球性血尿」，若型態完整則稱為「非腎絲球性血尿」。os.tvboxnow.com. S0 J$ C0 ~+ C8 v. M$ w+ i. G  V
絲球性血尿乃因腎絲球病變引起。腎絲球病變可因原發性疾病（如：IgA腎病變）、系統性疾病（如：糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病）、或遺傳性疾病等原因所引起。控制不佳的糖尿病或高血壓，可造成慢性的腎絲球傷害進而導致血尿。
許多風溼免疫方面的結締組織疾病，如紅斑性狼瘡或血管炎等，也常侵犯腎絲球而引起血尿。較常造成腎絲球性血尿的遺傳性疾病包括腎絲球基底膜腎病變及Alport症候群等，要作家族病史及遺傳方面的檢測才能確診。
此外，劇烈運動也可能會造成暫時性的血尿，通常血尿會出現在運動後1-2小時，有時可以持續到72小時。若腎絲球性血尿合併有蛋白尿或腎功能異常，則需考慮腎臟穿刺切片檢查，以作進一步的病理診斷。
非腎絲球性血尿可由腎泌尿系統中任何的傷害出血所造成，包括下列項目:
1.尿路結石，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。7 Q! k) C4 [- l& s& o  A5 V# @& z; `
2.惡性腫瘤，如腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等，若腎泌尿系統周圍3.器官的癌症(如：子宮頸癌、大腸癌等)侵犯到腎泌尿系統時也有可能會導致血尿。8 j- R+ a( l# E: X0 I& u
4.感染發炎，例如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。3 }7 U% i! w- i
5.多囊腎，腎臟的水囊偶爾會有破裂造成出血。os.tvboxnow.com; ]( @2 G' B4 C: g& ]5 U" R
6.血管病變，如腎梗塞造成之腎臟缺血性傷害。
7.間質性膀胱炎。tvb now,tvbnow,bttvb- P, h7 @% S: s
8.尿管置放。
9.曾因癌症接受過骨盆腔部位的電療後，所引起的放射性膀胱炎。; f9 L  K5 u0 {+ u5 o; N+ ]
10.外傷造成，如車禍或外力撞擊、近期內曾接受腎泌尿器官之手術等。tvb now,tvbnow,bttvb4 d9 h/ t" }3 h1 B/ V' Z
11.凝血功能異常，如服用抗凝血劑、血友病、血小板缺乏症、白血病、肝硬化等。公仔箱論壇: P, l$ V  K6 F& ~9 i: G
12.化療藥物引起的出血性膀胱炎，如：Cyclophosphamide，Ifosfamide等藥物。
出現血尿莫輕忽！正確診斷釐清病因
首先是常規的尿液檢驗以作確認，並配合腎臟與膀胱部位的X光與超音波的檢查，以及尿液細胞學檢查，或血液生化和血清免疫學檢驗。男性則可能要考慮接受前列腺部位的檢查。更進一步的評估包括注射顯影劑的靜脈腎盂攝影，或是電腦斷層及核磁共振造影。若有需要，則須接受腎臟穿刺切片或是膀胱鏡、輸尿管鏡等侵入性的檢查。公仔箱論壇' v' a" P/ x7 ^+ T
泌尿系統感染所造成的血尿在經過適當的抗生素治療後，一般很快可獲得緩解，若是反覆的泌尿道感染，可能尿路結構有異常或是有尿路結石，應接受進一步的檢查與治療。腎泌尿系統的惡性腫瘤，應接受完整的評估，再選擇手術、化療、電療等各種適當的治療。某些原發性腎絲球腎炎，在接受類固醇或免疫抑制藥物的治療後，可以有不錯的成效。
若是糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病所造成的腎絲球病變，則應針對疾病本身作適當的治療與控制。若在經過詳細檢查之後仍然查不到血尿的原因，則應定期每3至6個月追蹤血液，以及尿液的檢查。

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