[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】

來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091

糖尿病足　公仔箱論壇. L  q, ~# n* V3 A0 n5 ~

我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。公仔箱論壇. t! m- ^# t. Q1 D; ?- }
. q9 J6 c& [  F2 M+ j- E
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb& [) f- J* }0 J3 f6 h

她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
os.tvboxnow.com( F& L2 T% v% H9 t* j& [
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」1 w7 A( G  x. m9 c* w* h
os.tvboxnow.com9 L( W% X' o9 h( M% ?
她搖搖頭：「我不要截肢。」
tvb now,tvbnow,bttvb0 U& g3 x. U; [" g/ ~$ [' Y
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」" B# G6 v! V/ G1 V6 J7 j7 X! {

「我不要截肢。」

「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」os.tvboxnow.com9 t" r) E6 R( C! Q! x, y' c9 S
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ~6 C9 }; O. Z/ i9 H; e4 ^. t
「如果不截肢呢？」tvb now,tvbnow,bttvb; I0 m' \1 U' g, Q5 R. J: N+ o5 I

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」1 r! @& v4 u$ A9 ?# Q( B- i( ~
os.tvboxnow.com( L& h6 ~# Q% s% z4 b
「然後呢？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, c$ U- c; f- r( y' w$ U: I6 _/ D
「敗血症。」

「然後呢？」
os.tvboxnow.com9 c& `3 n5 ~0 C/ k# E
「休克。」

「然後呢？」
os.tvboxnow.com% |2 y$ G2 v- E. O
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb' j7 r0 `* N, A0 @2 Y: h4 Z
5 ~8 e1 k' a0 M/ D
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。

＊＊＊
3 u+ F6 {! q* k$ @
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# e0 R! j: L, L( \6 E) ^
她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」公仔箱論壇( p3 Q7 e& L3 s/ k6 t

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 |3 U+ h% G- v+ c

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
tvb now,tvbnow,bttvb8 P6 `7 i8 b& h' |1 }) y8 ?% u5 s
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
/ k  m. h+ Y$ K  A4 p  t) n
「如果換藥還不行？」' N$ e% P" S  a, ~' A$ U" t

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」

「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 e# T" V: `6 w" p% I* l: w' E8 I

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
7 R' w/ t* {* N/ a
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& e4 G3 I2 V+ d( Z  F
5 l# w7 I: A1 P3 U
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

＊＊＊TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 R: p* m0 f( v7 l3 D

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。$ ?' \. _) q: q6 ^$ d' R$ J1 l

＊＊＊os.tvboxnow.com& e. p1 G8 Y9 u( j' l8 T

回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
. b( p# B8 T4 B. E6 |
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
# _7 V, @; J( V( J
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」0 f5 m7 T' }" d0 `0 f6 h. ~% j
os.tvboxnow.com) q  o5 i- ?% h$ H
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇7 V6 y$ y5 q( e  R/ P; K' Q

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。os.tvboxnow.com8 h2 I( W7 q4 P: M0 u6 ~# I7 w
os.tvboxnow.com8 g4 }3 T$ _; n$ d0 @! g
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
tvb now,tvbnow,bttvb- g' g% Q& r% b
＊＊＊os.tvboxnow.com- w8 m6 V: X" |# U8 _7 @( i
公仔箱論壇& C* q( B8 }) \. k
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」

「包括這一次在內嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb$ U( d' ^5 C5 b4 t: Q% h" O5 U
os.tvboxnow.com' j" S& G6 {  P' L5 i% R% Q6 N3 R
「是。」
tvb now,tvbnow,bttvb: A+ n) [# I0 F- p, L
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」4 ]2 c% P9 z, g

「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」tvb now,tvbnow,bttvb7 J$ f7 O) J7 v

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
os.tvboxnow.com  ]5 o* m/ {& c  _
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 d; D" b9 t! t% c0 C0 |
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ e) s: t- k! A  q; o4 ^& g

「沒有人應該在這。」os.tvboxnow.com# S. h0 h: E" N/ A7 j
os.tvboxnow.com) }" f) t- S. c6 L
「我本來許下心願，要環遊世界。」
' A* O7 l- F! ?( X# W5 ~
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 [8 }; p, D* h8 j* t

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
+ s" y( `3 T2 E- [3 p# p: [5 `
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」# T. @/ S/ Q2 b% Y- [4 h* K

「沒有人可以離開他。」5 A  Y* A4 C9 {; t' V2 t) E

「所以妳讓他離開妳？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( D& W6 T3 h8 h9 y. M- |
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
os.tvboxnow.com* g& l" u* c+ E9 t$ F* j5 K% V
「你曾經愛過他嗎？」
os.tvboxnow.com" |  a& n) }$ L3 p
「我愛他愛我這件事。」

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
tvb now,tvbnow,bttvb7 G* i* w; _7 H
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇- B. C4 c& r( k% j7 e9 O8 |2 Y3 w

「為什麼？」

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb2 `+ c3 X1 k; u& ~) c& n  q
********************
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------
公仔箱論壇2 }( \7 o6 V6 O# o% o! L- _
糖尿病足! I% [3 F+ h; V+ @3 p, u, @
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 r0 i; g6 ?! \0 ^' B
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
os.tvboxnow.com# G- o) O& O% A1 y
------------------------------------------------------------os.tvboxnow.com' ~( I+ T  [& d( [' r

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

jimmy_tang100

見習忍者

Rank: 1

2^#

發表於 2007-12-12 07:16 AM | 只看該作者

thanks

回復引用

TOP

返回列表